步国强医生的科普号

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题： （1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜

肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果，这里向大家介绍几种锻炼方法： 1.弯腰晃肩法 弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。 2. 爬墙运动: 面对墙壁，用双手或单手

颈椎病患者最关心的问题是，我得了颈椎病怎么办？要手术吗？手术的风险大吗？？大部分的颈椎病是不需要手术治疗的，只有极少数的颈椎病是需要手术治疗。但手术治疗后期，一般4-5年左右，还会出现复发的现象，这要引起同行的注意。对于年轻人来说，得了颈椎病并不可怕，特别是颈椎椎间盘突出的病人，只要对脊髓的压迫症状不是很严重，就不需要手术治疗，如行颈椎前路手术治疗后，由于手术需固定了两节颈椎，颈椎的活动度部分受限，几年以后，可能会诱发上下节的颈椎椎间盘突出，也可能会再作二次手术，这是目前手术治疗的远期风险！！！初期起病的颈椎病的症状急，病人颈部疼痛、颈部僵硬、活动受限，睡眠受影响，以致精神状态不好，有的病人由于找不到合适的治疗方法，连续十几天不能好好的休息睡眠，出现烦躁不安，病急乱投医现象，不理智地选择手术治疗。颈椎病的治疗中，急性期单用止痛药效果不好，因为主要的原因是颈部肌内的疼痛僵硬，疼痛以夜间为甚，最好配合应用肌松药及镇静药物，这样效果会好一些的。建议病人不要采用扳颈椎的方法来治疗，因为该方法主要针对颈椎小关节的错位和扭伤，如果方法不当，会加重损伤，后果会更严重。颈部的牵引和推拿能减轻部分的症状，局部热敷会有较好的效果。对这类病人，我们主要采用中医治疗急性外伤的方法来治疗，以活血化瘀、通经止痛为主，一般3-5天，症状可以大部分缓解。对伴有头痛头晕、颈部不适的病人，只要加用钙离子拮抗剂如尼莫地平等，效果会很好的。治疗结果后期的工作主要靠病人自己来完成，主要包括工作的体位、电脑前工作时间及休息方式，睡眠时合适枕头的选择及有氧锻炼等，这样颈椎就能逐渐不稳状态恢复到稳定状态，病痛就会远离你。但如果仍不重视保护颈椎，可能会很长时间颈椎不能恢复稳定，也会容易再发。老年人的颈性眩晕病容易复发，主要的原因在于颈椎的退行性变后，影响到了椎间孔，使椎间孔变小，引起了椎动脉供血不足。颈部转动时由于椎动脉的受压使血压瞬间升高，刺激颈动脉窦体，反射性引起血压降低，从而加重眩晕，甚至猝倒，这种病人的治疗主要是活血化瘀和滋养肝肾，效果就会持久。老年性颈椎病人一般都会有骨质疏松，手术时会出现固定不稳，植骨时容易出现骨不连，除非是较重的脊髓压迫，最好不要选择手术治疗。当然，每个病人都有自己的特点，不是一成不变的，有的病人容易选择手术方式，认为这样很快就会治愈，有的病人选择保守治疗，有的选用中药治疗，视人不同，视病情不同各人有自己的选择，不可厚非。任何一种方式都有可能有人去做，但不是每一种方法都适合所有人，所以在治疗前最好咨询清楚，多问几个为什么可能会对自己有帮助的。

股四头肌是由股直肌,股内侧肌,股外侧肌,股中间肌,四条肌肉组成, 四条肌肉的肌腱共同汇合成股四头肌肌腱,通过髌骨连接髌腱 作为膝关节的起动肌,是膝关节伸直的主要动力. 股四头肌的训练主治对于膝关节疾病

随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复锻炼日益受到广泛的重视，再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。因为，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动

目前，人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA）已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌

先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致的斜颈。在生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块。1～2个月肿块可发展到枣核大小。此后2～3月内便逐渐变小或消失。由于胸锁乳突肌的牵拉致使颈部歪斜，头偏向患侧，同时下颌转向健侧，形成特殊的姿势畸形。如不及时治疗可出现各种继发畸形，面部不对称，患侧眼耳平面较低，眼裂小，颈椎有代偿性侧弯。头颈向患侧旋转及向健侧倾斜活动受限。早期诊断、早期治疗，方法简单，疗效优良，是预防出现继发畸形的关键。非手术疗法：新生儿期发现颈部有包块时，在医师指导下，由父母行患儿颈部被动牵拉活动，一手固定患侧肩部，另一手逐渐将头颈部先向健侧肩部牵动，然后将下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动4-6次，每次20-30下，约10分钟左右。另外，哺乳时患侧固定在母亲胸前，使患侧得到牵拉。逗引婴儿时，站在患侧一边也是起到牵拉胸锁乳突肌的一种方法。亦可对肿物作手法轻柔按摩。大多经过非手术治疗可治愈，效果满意的约占86%。手术治疗：经半年到一年保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1～5岁。5-12岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复，但通过手术，仍可望获得畸形的相当一部分矫正，不应采取放弃治疗的态度。常采用的手术方法有：胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术，胸锁乳突肌Z形延长术。术后处理：颈托或矫正支具固定4-6周，如6岁以上者应将头部固定在过度矫正的位置，2岁以下者每天坚持头颈部被动锻炼，以达到维持头颈部活动范围。（A）右侧先天性肌性斜颈（B）一手固定患侧肩部，另一手将头颈部向健侧牵拉（C）将下颌转向患侧（D）右侧胸锁乳突肌解剖

肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨一纤维隧道”。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指美节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧蒂。肌腱茬此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。四肢肌腱凡经过“骨一纤维遂道”处，均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。其中以后三种最多见，故作为代表介绍如下。 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇；在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，或deQuervain病。 病因手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如患者本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。 病理狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨一纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。 临床表现 (一)弹晌指和弹响拇起病缓慢。初时，晨起指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近侧指问关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位。掌指关节皮下可扪及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在3～4岁才注意到= (二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。检查时皮肤无炎征。在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。 治疗 1．局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松有很好疗效。但注射一定要准确，注入支下则无效，一旦注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。 2．如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术：局麻，在痛性结节处作一小切口。切皮肤后钝性分离，注意牵开两侧的皮神经和血管，充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指，即可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁，以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。

膝关节是人体最复杂、负重最大的关节,也是唯一的驱动关节,就像汽车上最容易磨损的主轴一样。因此，在人体所有关节中膝关节最容易发生退变，医学上将膝关节退变后形成的疾病，称为膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，多见于50岁以上的女性，尤其是长期劳作以及肥胖的女性。由于女性50岁左右绝经以后，多出现骨质疏松，如果体重过重，就会使膝关节承受的重量增多，磨损加快，易发生膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎的发病原因主要是膝关节的损伤，包括急性损伤，如关节内骨折、脱位；慢性损伤如膝关节负荷过重等。膝关节骨性关节炎最常见的症状是膝关节疼痛及僵硬感，明显的特点是疼痛及僵硬感在活动后减轻，而刚开始活动时疼痛较为严重，医学上称为开步痛；休息后膝关节可有僵硬感，活动欠灵活，改变体位比较困难。还有的患者常诉说夜里睡觉时膝部疼痛明显，医学上称为休息痛；有的病人可伴有膝关节肿胀，活动受限，病人常诉膝关节不能伸直，下蹲困难，还可见肌肉萎缩或关节变形，形成膝关节屈曲挛缩畸形。对于有膝关节骨性关节炎症状的病人，最有效的诊断为拍X线片，X线片就像我们日常生活中照相一样，不同的是，照相照的是人的外表，而X线片显示的是肌肉内的骨骼，X线片在早期可见髌骨下缘有小骨刺增生，胫骨髁间嵴增生，以后可见关节间隙狭窄，关节边缘骨刺增生，晚期可见严重膝关节间隙变窄，大量骨刺。从外观看，多可见膝内翻。患了膝关节骨性关节炎后并不可怕，只要注意正规治疗，完全可以达到减轻疼痛、改善功能、提高生活质量的效果。早期可外敷活血通络、消肿止痛药物，还可以配合中药离子透入，通过局部药物的吸入而直接达到病变的部位。对于肿胀严重，疼痛剧烈者，可卧床休息，适当活动，外敷活血化淤中药，配合应用对胃肠道刺激小的消炎镇痛药，如扶他林、瑞力芬、万络等，以起到减轻疼痛、保护关节的作用。也可以采用局部或关节腔封闭治疗，但要尽量少用激素，以免加重软骨损伤。对于关节间隙改变不明显，骨质增生不十分明显者，可往关节腔内注射软骨保护剂进行治疗，这种方法就像给机器上润滑油一样，可以营养软骨，延缓软骨的破坏，收到改善功能、减轻疼痛的目的，同时可配合中药外敷及手法治疗，以达到活血化淤、消肿止痛的目的。如果软骨剥脱、骨刺脱落，在膝关节内就像滚雪球一样，越来越大，形成关节游离体，就像关节内进入一只“老鼠”，到处移动，易造成膝关节卡于某一部位而出现剧烈疼痛，形成关节交锁，若关节间隙完好，可行关节清理术，将关节打开，将其中的游离体取出，将关节面修理平整。骨病科现在采用关节镜治疗，创伤小、恢复快，取得良好的临床效果。对于下肢力线已改变，关节间隙尚可者，可行股骨下段或胫骨上段截骨术，以纠正力线。但该手术存在康复时间长、损伤大的缺点。对于骨质增生严重、膝关节间隙不等宽、严重的“O”形或“X”形腿，目前，最理想的办法是采用人工膝关节表面置换术，将坏死剥脱的软骨骨刺去除，像镶牙一样镶上一层由钛合金和高分子材料组成的膝关节，可以纠正膝关节畸形，消除疼痛，骨病科开展此项技术50余例，取得了很好的效果，积累了丰富的经验。既然膝关节骨性关节炎是一种退行性病变，那么合理的锻炼对其退变将会起到延缓作用。现在很多中老年人都认识到锻炼的重要性，但很少有人掌握正确的锻炼方法，他们认为关节只要活动就是锻炼，殊不知有些锻炼，如过度反复下蹲、马步蹲裆式的活动，会继发创伤性骨膜炎，使膝关节反复肿胀，滑膜增厚，会加重膝关节的退变，使病情加重，膝内、外翻等进一步发展，行走更加困难，严重影响了生活质量。因此，中老年朋友应掌握正确的锻炼方法，避免负重，循序渐进，不可过分过度。可在、床上进行不负重活动，如肌肉的收缩和放松，直腿抬高试验，可将自行车的链条拆下，空蹬自行车锻炼，以保证膝关节能维持一定的活动度，预防肌肉萎缩，达到控制病情发展的目的。外出时可骑三轮车代步，既活动了膝关节，又避免了负重。对于已患有膝关节骨性关节炎的中老年朋友，以上治疗锻炼方法是十分必要的，可以起到“治病防变”的目的。那么，对于未患此病的中老年朋友该怎么预防呢？在日常生活中要爱护自己的膝关节，减轻膝关节负重。尽量住低楼层，减少上下楼梯次数，上下楼梯时扶楼梯把手，禁止提重物上下楼梯。行走时建议用手杖。平时注意保暖，可戴护膝。超重者，应注意减肥。